顾文亮医生的科普号

【关键词】食管癌；胸腔内吻合口瘘；护理食管癌术后吻合口瘘是食管癌术后主要并发症之一，但极为少见，其发病率平均5%～10%，胸内吻合口瘘更为少见，死亡率可高达28.5%～71%.。在治疗过程中护理组起了举足轻重的作用，。为了加快治愈提高病人生活质量，我们特定了护理计划，对病人全面护理，直至治愈。精心护理是病人恢复健康的重要环节。我们取得了一定的经验，与大家共享。1临床资料2008至2013年我病区共收治食管癌病人312例，术后发生吻合口瘘13例，其中颈部吻合口瘘9例，胸内吻合口瘘4例，12例采取保守治疗后痊愈，1例行二次手术治疗后痊愈。2观察患者生命体征及病情变化。2.1基础护理首先病室要保持安静、舒适、清洁。吻合口瘘的患者因禁食水加上身体消耗出现身体消瘦，应经常帮助患者翻身给予皮肤护理，功能锻炼，骨隆突部位给予溃疡贴外用，每2h翻1次身以预防褥疮的发生。病室内定时进行紫外线消毒，预防感染的发生。2.2引流管的护理（1）胃肠减压：发生吻合口瘘的患者立即给予胃肠减压，这样可以减轻吻合口局部水肿及张力，而且可以减少消化液漏至胸腔，从而避免或减轻胸内感染。保持引流管通畅防止引流管打折、弯曲和受压，留置胃管期间要详细准确记录24h引流物的颜色、量和性质以随时了解病情的变化。必要时胃管间断抽吸，待胃肠功能恢复时遵医嘱拔管。（2）胸腔引流管的护理：保持引流的有效性，妥善固定胸引管，防止扭曲、牵拉、滑脱，患者病情允许的情况下给予半卧位，密切观察引流液的量、色、性质及水柱波动情况。胸腔灌洗每日用生理盐水4000ml。保持胸引管局部切口敷料包扎完好清洁干燥。冲洗时密切观察患者呼吸频率，并鼓励患者做深呼吸，给予拍背、咳嗽排痰，有利于胸腔内液体排出。每日3次给予患者超声波雾化吸入，预防肺内感染的发生。（3）空肠造瘘口的护理：空肠造瘘口实质上就是为加强营养支持，维持患者热能的需要。营养管进行肠内营养也有并发症，主要是腹胀、腹泻，这与营养液的滴速、浓度、温度有关，我们认为空肠造瘘管的患者24h肠内营养液约为2000ml。滴速约为每分钟20滴，如滴速过快易发生腹泻、腹胀。营养液的温度最好控制在32℃～38℃，造瘘口周围涂氧化锌软膏。2.3口腔护理因患者长期禁食水，体质弱、抵抗力下降，无法进食，细菌易在口腔内生长繁殖引起口腔感染。因此应加强口腔护理，并用棉签蘸生理盐水湿润口腔或涂以石蜡油。 3纠正营养失调 食管癌术后吻合口瘘造成大量液体丢失，蛋白质分解代谢增加，充足的营养是吻合口瘘治愈的重要条件，早期应视患者经济及营养状况采取肠内或肠外营养。（1）肠外静脉营养应严格执行无菌操作技术，每日液体量约为3000ml，必要时输入血浆或红细胞。（2）肠内营养一般有十二指肠营养管和空肠造瘘。该患自带空肠造瘘管。肠内营养灌注前应向患者及家属解释操作目的，并交代一定要妥善保护好管道以免误拔。肠内营养应用中要注意滴入的速度、量、温度。灌注液体种类：应选择低脂低糖富含各种维生素的无渣流食，用牛奶、豆浆、米汤、菜汤、鸡汤、鲜果汁等交替灌注，每日供给热卡不低2000kcal，每次滴注前后均要用温开水30～50ml冲洗管腔防止堵塞。滴注过程中要密切观察胃肠道反应，观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等不适症状。配制器应煮沸消毒应用以免引起感染，空肠造瘘口应每日换药保持清洁干燥，每日记录24h出入量。 4拔管的护理 胸腔闭式引流管拔除后应密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，发现异常立即报告医生。空肠造瘘管拔除后要保持局部切口敷料包扎完好无渗出，定期换药。 5心理护理 吻合口瘘发病急，病情重，患者常有紧张焦虑、寡言少语、淡漠等不同心理障碍。针对这些心理状态，对患者进行耐心细致的安慰解释工作，讲明术后发生吻合口瘘是正常治疗中可能发生的并发症，且吻合口瘘容易治愈，不至于发生生命危险，并通过口头、书面、示范等进行健康教育，也可介绍同种病例康复情况帮助患者树立战胜疾病的信心。在与患者沟通过程中一方面耐心倾听患者感受，理解他们的痛苦；另一方面以亲人般的姿态，语言采用直接针对性或多样化的形式，将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理，体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。心理护理是整个疾病治疗过程中很重要的组成部分，成功的心理护理是其战胜疾病的关键。 6小结 食管癌术后吻合口瘘是最严重的并发症，病程长，病死率高。但本组13例患者经精心治疗及护理，在20-45天内瘘口愈合，患者治愈出院。通过以上病例使我们深刻的意识到，丰富的临床护理知识、娴熟的护理操作技术是护士必备的基本条件。若发现病人的病情有变化应及时报告医生，利于医生掌握第一手临床资料对症下药，促进病情恢复。总之，作为一名合格的护理人员还应熟悉心理学知识，做好病人的心理指导，缓解病人的心理压力，树立其战胜疾病的信心，这是新时期整体护理在临床护理中对护士最基本的要求。参考文献：1邵令方，张毓德.食管外科学，石家庄:河北科学技术出版社，1987，637.2孙勇，熊刚，吴蔚，等.食管贲门癌术后胸内吻合吸胸胃瘘的临床处理［J］.局解手术学杂志，2005，14（3）：151-152.

肺癌是目前严重威胁人类健康的恶性疾病。肺癌目前的流行状况及给人类造成的危害，正应验了世界卫生组织上个世纪八十年代所作的预言：“肺癌和艾滋病是二十一世纪严重威胁人类健康的两大疾病”。到目前为止，肺癌仍是造成人类死亡的恶性肿瘤性疾病的第一大杀手。尽管全世界医务工作者与肺癌拼搏了几十年，但它的五年生存率仍然不到15%，与其它实体瘤的疗效相仿。手术切除仍然是肺癌目前最佳的治疗手段。但是临床上被诊断为肺癌的病人中，能够采用手术切除的只有25%，也就是说仅仅只有1/4的肺癌病人能够通过手术治疗达到可能治愈的目的。而占3/4的多数病人只能通过化疗，放疗，及其它综合治疗得以延长生命，提高生活质量。这往往在临床上或多或少给医务工作者带来了某些挫折感，给病人带来了对医疗技术的失望。所以，争取早期发现，早期手术治疗，是目前提高肺癌生存率的唯一最佳途径。北京大学肿瘤医院胸外科张力建说到手术，不能不提到胸外科医生。一个优秀的有经验的胸外科医生在临床上接诊肺癌病人时，除对病人给予全面综合的分析外，他的丰富的临床经验会形成一种感觉，这种感觉能够帮助他作出病人能否耐受手术，需要做什么样的手术，病人的手术风险及预防，如何指导病人配合治疗等一系列判断。这种种看来繁杂深奥的推理围绕着一个目的展开：就是要成功的对肺癌病人实施手术治疗。争取像挖韭菜一样，将恶性肿瘤彻底根除。除了临床上那些客观的检查根据，我们强调医生对病人的感觉，这种感觉来自临床经验。常言道：一个好的外科医生不是是否会做手术，能做什么样的手术，而是明白什么样病人该做手术，该采用什么样的手术方式对病人最有利。一旦手术确定下来，就要根据病人的不同的身体状况及不同的手术方式作围术期的准备及管理。1.肺癌术前的准备和管理，和其它各类手术一样，手术前均要对病人身体状况做术前评估。包括一般状况的评估，及心，肺，肝，肾等重要脏器功能状况的评估，以评价机体特别是重要脏器能否耐受麻醉和手术带来的创伤。对于准备接受手术治疗的肺癌病人，因为要打开胸腔及切除部分肺组织，而这都不可避免的对肺功能造成损伤，因此肺功能的评估及维护是至关重要的。肺切除的手术原则是两个最大：一是最大限度的切除病灶，二是最大限度保护肺功能。大家可能知道人的肺分左右两侧共五个肺叶，右肺分上中下三个肺叶，左肺分上下两个肺叶。肺具体强大的储备功能，人的一生只要有40%肺功能，就能维持生命。因此，在肺功能正常的情况下，只要有两个肺叶也就是说即便切除右侧全肺三个肺叶也能维持生命。换句话讲，人的一生有60%肺功能可能被废弃或者由于慢性疾病被耗损。吸烟，慢性支气管炎等均是造成肺功能慢性耗损的常见原因。所以，要保护好自己的肺，忌烟，防治慢支等肺慢性疾患均是必要的方法。另外，游泳，慢跑更是保持良好肺功能的有效手段。游泳的闭气更有利用肺功能的开发。临床上，许多经手术治疗的80岁以上的病人及切除了大部分肺组织的病人都是善于及坚持游泳锻炼的人。所以在临床上，只要病人回答经常游泳，他的肺功能就使医生心中有数。下面介绍几个常见易行的评估肺功能的小测验：1.1吹蜡烛试验。在一米之外点燃蜡烛，让病人屏气狠吹一口气，能吹灭蜡烛说明肺代偿功能尚可，反之则较差。1.2可以问病人能否不间歇的爬上五层楼，如果可以表示肺功能尚可，反之则较差。1.3可以问病人每天能否走2-3里地，比如去自由市场买菜，到学校接送小学生等，如能胜任，说明肺功能尚可，反之则较差。1.4屏气试验。让病人深吸一口气，用秒表测试，能坚持30秒，说明肺功能尚可。大于45秒，说明肺功能代偿良好。当病人住院进入术前准备流程时，忌烟，排痰是必要的准备程序，病人可以自己测量术前一昼夜痰液的排出量。如大于100ml,病人还要在医护人员的指导下进行呼吸锻炼，作胸式腹式深呼吸。胸式呼吸主要靠肋间肌的主动运动来完成。腹式呼吸主要靠膈肌的主动运动来完成。再一个就是咳痰锻炼，尤其是坐势及卧势咳痰。可能你不相信，很多人不会主动咳嗽。咳嗽运动是由咽部，肋间肌，腹肌，膈肌等共同运动完成的，不只是由喉发出的咳音。2. 术后护理2.1体位护理：手术后患者未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而窒息或并发吸入性肺炎。病人完全清醒，生命体征平稳后给予床头抬高30°—45°卧位。此体位可使膈肌下降，肺活量增加。有利于痰液排出，减少肺部感染及肺不张的发生。减轻伤口张力，减轻疼痛，有利于呼吸。2.2生命体征的观察：进行心电监护，及时观察病人的呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度及体温的变化，并做好记录，发现异常及时通知医生，并协助医生做好相应处理。给予氧气吸入：肺叶、肺段切除病人术后给予3升/分氧气吸入，全肺切除病人术后给予4—6升/分氧气吸入。2.3输液的护理：对于全肺切除患者，当一侧肺切除后，血液全部流向余肺进行气体交换，使心肺负荷过重。术后应严格控制液体免因输液过多过快而诱发心衰和肺水肿。全肺切除后患者24小时总入量不超过2000ml，对于老年人或原本伴有心脏病的患者要尤其注意，输液量不超过100ml/h。[1]2.4胸腔闭式引流的护理：2.4.1维持引流系统密闭,接头牢固固定水封瓶内装无菌生理盐水500毫升，长引流管没入水下2—3cm,水封瓶应位于胸部以下，水封瓶接头用无菌纱布包裹，预防上行感染。应用止血钳夹闭引流管，防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。2.4.2保持引流的通畅保持引流管长度适宜，防身活动时防止受压、打折、扭曲和脱出。病人全麻清醒后取30-45度卧位，需翻身时用患侧卧位，以利于胸腔内积液的引流。鼓励患者咳嗽，利于胸腔内积液的排出，利于肺复张。每隔30—60分往下捏挤引流管一次，以免管腔被血块及脓液阻塞，保持其通畅。2.4.3注意观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录第一个5小时内每小时记录一次引流量，以后每8小时记录一次或者按需记录。正常引流量第一个2h内约100—300毫升，第一个24h内约500毫升，第一个8h内引流液为血性液，以后颜色为浅红色不易凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠易凝血，则疑为胸腔内活动性出血，应及时通知医生采取措施[2]。2.4.4拔管指征及注意事项8小时内引流量少于50毫升，且无气体引出，听诊呼吸音清，水封瓶中液体波动小或不波动，结合患者情况，x线片和肺复张良好即可拔管。嘱病人深吸气然后屏住，拔除管腔。拔管后24小时内注意观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液。如有变化，及时通知医生处理。2.5术后疼痛的护理向患者及家属解释疼痛的原因、持续时间和治疗护理措施，解除患者的顾虑，稳定其情绪。协助患者采取舒适卧位，并定时调整，协助病人进行呼吸训练和有效咳嗽。避免外界不良刺激，为患者提供安静、舒适的睡眠环境。妥善固定胸腔闭式引流，防止牵拉痛。观察患者疼痛情况，正确评估疼痛，必要时遵医嘱用镇静或止痛药。指导患者及家属使用听音乐、按摩等方法来分散注意力，降低患者对疼痛的敏感性。2.6术后活动的指导告知患者早期活动的重要性，据病情与患者家属共同制定适宜的活动计划，促进耐力的恢复。术后第一天即可指导患者进行患侧抬臂、翻身或术侧肩臂上举、旋转等床上活动，有助于增加患侧胸壁活动度，促进胸膜淋巴回流，加速胸腔积液吸收。术后第二天，病情允许可在床尾拴根粗绳，患者可借助绳子的拉力练习自己坐起，以增加肺活量。对于老年体弱患者，术后应尽早给予下肢按摩，以促进下肢血液循环，防止肺栓塞。胸腔闭式引流管拔除后可自由下床活动，逐步增加活动量。2.7呼吸功能训练的指导2.7.1术后当天可先采取腹式呼吸练习，即吸气时腹部隆起，呼气时腹部缓慢回缩，减少对胸部手术切口的刺激。2.7.2术后1-2天，可在腹式呼吸后，增加胸式呼吸练习，吸气时胸廓隆起，呼气时还原放松。通过胸廓有节律的扩张和放松，改善血液循环，防止组织粘连及伤口皮肤紧缩，促进伤口愈合。2.7.3局部呼吸练习：在上述练习无不适后进行。将双手紧压在肺叶切除的部位，吸气时使被压部位隆起，同时加压的手逐渐减压，吸气末保持2-3秒，然后呼出。此练习可使余肺膨胀，充填空腔，避免术后遗留残腔而继发感染，同时还可缓解局部创面疼痛。2.8饮食指导：术后第一天进食半流质饮食，2-3天后逐渐过渡到普通饮食。注意少食多餐，食富含高热量、高蛋白、高维生素饮食如：鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等。每天合理搭配各种饮食，进食速度一定要慢，防止咳嗽，避免食物误吸入肺内引起肺部感染。3 出院指导3.1生活指导：生活规律，劳逸结合，注意饮食卫生，忌暴饮暴食，戒酒，戒烟，保持心情舒畅。3.2复查：术后患者均需定期复查，一般3-6个月1次，并确定是否需要进行放疗、化疗。

肺癌是可以预防的,也是可以控制的。已有的研究表明：西方发到国家通过控烟和保护环境后，近年来肺癌的发病率和死亡率已明显下降。肺癌的预防可分为三级预防，一级预防是病因干预；二级预防是肺癌的筛查和早期诊断，达到肺癌的早诊早治；三级预防为康复预防。一级预防：1.禁止和控制吸烟国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此，戒烟是预防肺癌最有效的途径。2.保护环境已有的研究证明:大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量与肺癌的发生率成正相关关系，保护环境、减少大气污染是降低肺癌发病率的重要措施。3.职业因素的预防许多职业致癌物增加肺癌发病率已经得到公认，减少职业致癌物的暴露就能降低肺癌发病率。4.科学饮食增加饮食中蔬菜、水果等可以预防肺癌。

一、精神调养食管癌的形成和精神因素有关。古人认为‘‘噎膈一证，必以忧愁，思虑，积劳，积郁或酒色过度损伤而成。”说明精神因素对本病的形成和发展有密切相关。患者得病后，由于进行性的吞咽梗阻感和胸骨后疼痛常造成病人严重的营养不良和出现恶病质，患者易产生悲观情绪及心理负担，故医务人员及家属应鼓励病人树活下去的信心和决心，相信日新月异的科学发展，今天不治之症到了明天有可能得到治愈。患者应保持乐观正视病痛的心情，积配合治疗。有资料表明，如患者对治疗怀疑，丧失信心，悲观抑郁者疗效差且易复发，存活时间比心情开朗、敢于与疾病抗争的人为短。因有学者研究认为“有信心战胜疾病并顽强存活的人，大脑中会产生希望和期待的良好兴奋灶。”这种良好兴奋灶通过大脑边缘系统这一本能中枢，传输到自律神经中枢—丘脑下部同激素有关的脑下垂体，使免疫活动增强，异常细胞功能低下，促使癌细胞退化。相反，缺乏期待和信念，难以激发抑制癌细胞生长的一系列神经内分泌反应，使癌细胞失调，病情恶化。故患者应树立正确的人生观及正确对待疾病使阳阴平调，有利于健康及康复。二、生活调理食管癌的病人经确诊，需进行手术、放疗及化疗等治疗。在此治疗过程中将回给病人带来很大的痛苦与烦恼，做为家人应做到以下几点：1、护理要有耐心、、配合医护治疗，主要是饮食调理、精神安慰、帮助适当的锻炼。2、搞好病人的清洁卫生，防止术后感染。要及时的更换衣物及饮食用具。对于术后出现吻合口瘘或其他术后并发症的病人，更应加强护理及管理，防止交叉感染。3、不吃高脂肪食物、不暴饮暴食。恢复对正常生活的信心，有利于身心健康。4、多食粗粮、杂粮、豆类，新鲜蔬菜、水果，低脂肪食品，鱼类、海产品、豆制品、低脂奶制品。不吃或尽量少吃烟熏、火烤、腌制、霉烂变质食品。5、烹调食品时，少吃煎、炸食品，烹调油温不宜过高，多采用清蒸、炖、煮的方式来烹饪。6、调整好自己的心态。暴怒、悲伤、焦虑等不良情绪会引起免疫力的降低，保持情绪稳定，乐观开朗的心情，与疾病积极作斗争，对病情的好转起着很重要的作用，事实证明，许多治愈或好转的病人无不谈到精神因素的重大作用。7、积极的配合治疗，病人在康复阶段仍需要继续治疗，要了解医师的治疗方案，主动配合，及时反应治疗中的反应，使医生掌握病情变化，适时调整治疗方案和用药剂量，收到最佳疗效。8、重新调节生活规律，患者患病后无论生理上或心理上都发生很大变化，要重新建立生活规律，养成良好的生活习惯。9、要适当的加强营养，这是康复的物质基础。患者在经过一段时间的治疗后，往往身体变的很虚弱，想尽快的恢复健康，就要让身体吸收更多的营养，饭式上可以是多样化的，根据自己的口味和爱好，做些色、香、味俱全的食物。三、放、化疗期间应如何护理1、预防感染，要勤于洗手，特别是在饭前饭后，上洗手间前和上洗手间后；要远离患有感冒及有传染病的人；避免去人多的地方。2、食管癌患者由于其食管有病变，放射后黏膜炎症、弹性差，特别注意不能进食硬食如骨头及油炸食物，以免刺破食管壁或黏膜，造成出血。保证食物煮的稀烂，不能进食黏性很大的食物如汤圆，以免造成黏膜撕裂出血。3、食欲不好、恶心呕吐时，为了给患者增加食欲，止呕吐，可根据患者的胃口，做一些营养价值丰富、质量高、易消化的食物，鼓励患者尽可能多吃。中药可给予健脾理气、降逆止呕之四君子汤加陈皮、法半夏、竹茹等；饮食方面，可食莲子、淮山药、薏苡仁粥，以健脾益气。患者饮食应清淡，如：蔬菜、水果、多种维生素食物，忌油腻、辛辣、油煎炒之物。避风寒，注意休息，防止疲倦，保持精神愉快。四、常用的食疗方简介1、陈夏苡仁粥：用料陈皮5克、法半夏12克、薏苡仁60克、梗米60克。将法半夏洗净用布袋装好；陈皮洗净，将梗米洗净备用。将薏苡仁洗净，与药袋、陈皮、梗米一起放入锅内，加清水适量慢火煮成稀粥，调味即可。可祛湿化痰、理气止呕。2、芦根洋参柿霜粥：用料鲜芦根100克、西洋参10克、梗米50克、柿霜30克。先将鲜芦根洗净切细段加清水适量煎半小时，去渣，留汁备用。将西洋参切片，梗米洗净，用芦根水煮洋参、梗米至粥，溶入柿霜，随意饮用。清胃止呕、益气祛痰。3、淮杞炖鳖：用料鳖500克、淮山30克、枸杞子15克、红枣5枚、生姜3片。将淮山洗净，先浸半小时；枸杞子、红枣洗净，用热水将鳖烫死，使其排尿，切开，去肠杂，洗净斩块。把全部用料一起放入炖盅内，加开水适量，文火隔水炖两小时，调味即可，随意饮汤食肉。补肾填精、健脾养胃。4、人参黄芪炖生鱼：用料生鱼一条，人参10克、黄芪30克、红枣5枚。将人参洗净切片，生鱼洗净，把全部用料一起放入炖盅内，加水适量，隔水炖两小时，去黄芪，捞起生鱼，调味即可。饮汤食肉。益气养血、补虚生肌。5、三七桃仁猪瘦肉汤：用料三七10克、桃仁15克、猪瘦肉50克。将三七洗净切片，桃仁、猪瘦肉洗净，将全部用料一起放入炖盅内，加适量开水，文火隔水炖两小时，调味即可，随意饮用。活血祛瘀、通络止痛。6、薏苡仁淮山龟肉汤：用料乌龟一只、薏苡仁50克、淮山30克、生姜3片。将乌龟杀死或煮死，去肠杂，洗净斩块备用，将薏苡仁、淮山、生姜洗净。把全部用料一起放入瓦锅内，加清水适量，武火煮沸，文火煮两小时，调味即可，随意饮用。健脾祛湿。7、冬虫夏草炖鸭肉：鸭肉150克、冬虫夏草10克、红枣五枚，生姜15克。将鸭肉洗净斩块，把全部用料一起放入锅内，加清水适量，武火煮沸，文火炖两小时调味即可。补肾填精、健脾开胃。8、红薯粥：用料红薯250克、梗米200克、白糖适量。将红薯洗净切成小块，与梗米同入锅内，加水适量煮粥，待粥熟后加入白糖调味即可。9、玉米粉粥：用料玉米粉50克、梗米100克、红糖适量。将梗米洗净煮熟后，放入玉米粉再煮成稀粥，食时加红糖即可。10、枸杞粥：用料枸杞子20克、梗米60克、白糖适量。将梗米与枸杞子同入锅内，加水适量煮粥，待粥熟后加入白糖调味即可。11、猴头菇炖兔肉：用料猴头菇100克、兔肉250克、盐、味精、香油、酱油、葱段、生姜丝各少量。将猴头菇先浸半小时，切成薄片，兔肉洗净切块。起锅放入香油炒热，入葱段、姜丝炸香，放入兔肉共炒片刻，加清水适量，放入猴头菇慢火煮两小时。调味即可。12、北芪炖乌骨鸡：用料北芪35克、乌骨鸡一只、姜葱适量、油盐少许。将乌骨鸡宰后去毛洗净，斩块，与北芪、生姜一起隔水炖熟后，放油盐调味即可。喝烫吃肉。

随着电视胸腔镜技术的不断发展和成熟，近20年来，肺癌的微创手术取得了长足发展。目前，电视胸腔镜手术是早期肺癌微创手术的主要术式。国内外多中心研究结果显示，电视胸腔镜手术治疗早期肺癌可以达到与传统开胸手术同样的效果。肺癌的微创治疗分哪几种？肺癌的微创外科技术主要包括保留胸壁肌肉的小切口手术和胸腔镜手术两大类。1、保留胸壁肌肉的肺癌手术尽可能保持胸壁肌肉的完整性，可以改善患者术后早期疼痛并减少肺部并发症的发生、利于康复，且切口较小，位置隐匿，更易被年轻女性患者所接受。应用较多的手术径路主要为腋下小切口和听诊三角切口。2、而电视胸腔镜微创手术可以分为3种手术方式，即完全胸腔镜肺叶切除手术、胸腔镜辅助肺叶切除手术和胸腔镜辅助小切口肺叶切除术。国外学者研究发现，对于<3cm的周围型肺癌进行电视胸腔镜肺叶切除，结果显示，手术成功率、病死率、复发和生存，与常规开胸手术无明显差异，手术时间较开胸手术稍长，术后并发症、1年生存等均未见明显差异。国内的研究也得出类似的结果。基于近年来研究结果，绝大多数专家认同胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫符合肿瘤治疗原则，并已被nccn非小细胞肺癌诊疗指南等权威机构认可。由于目前最公认的全胸腔镜肺叶切除适合肿瘤比较小的早期肺癌，对患者创伤最小，术后恢复快，住院时间短。如果对这些病人能进行保留最大器官功能的小于肺叶解剖范围的手术切除，其微创价值具有更为重要的现实意义。肺癌进行电视胸腔镜肺叶切除，结果显示，手术成功率、病死率、复发和生存，与常规开胸手术无明显差异，手术时间较开胸手术稍长，术后并发症、1年生存等均未见明显差异。国内的研究也得出类似的结果。基于近年来研究结果，绝大多数专家认同胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫符合肿瘤治疗原则，并已被nccn非小细胞肺癌诊疗指南等权威机构认可。

食管癌是一种起源于食管黏膜上皮组织(也就是食管最内层表面组织)的恶性肿瘤，在恶性肿瘤中占2%。经过多年努力和积极救治，食管癌总的5年生存率达到了40%左右。但是进一步提高5年生存率却非常困难，其原因在于早期诊断比较困难，因为早期症状不明显时往往得不到患者的重视，因而得不到及时检查。实际上，早期食管癌的治疗效果很好，5年生存率可达到70%～80%。食管癌早期诊断难在哪儿？ 我们见到过许多患者，他们不是没感觉到身体不适，而是由于经济、工作或心理上的原因而不愿意就医，小病拖，大病挨，重病了才送往医院。例如一位食管癌高发区的肿瘤专家，尽管在感到进食不顺利时做了检查，但由于害怕面对现实而把检查结果放在办公桌里好几个月，到不得不治时才来医院诊治，结果耽误了治疗时机。食管癌的诊治观念应该转变 其实，食管癌并不像人们所说的那样：“十个癌症九个埋，剩下一个不是癌”。大量的临床资料证明，早期食管癌的治疗效果非常理想。 “住上一次院，一年活白干;救护车一响，一群猪白养”的窘境已经得到改变。更为重要的是，就医不仅是为了自己，也是为了家庭幸福、社会和谐。因此，一旦有了症状，患者应及时就医。常用的食管癌检查和诊断办法 胃镜目前医院常用的检查和诊断方法有胃镜、食管造影、胸部CT等。以往的脱落细胞学检查已逐渐被较为实用的胃镜所取代。早期病灶在镜下主要表现为：与周围组织不一致，具体可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳突型。 碘染由于食管癌是由不典型增生发展而来的，而它可以被碘染色，因此使用碘染的方法可以早期发现食管癌和癌前病灶。特别是配合食管超声内镜，有利于准确估计肿瘤病情、了解肿瘤与周围组织器官的关系。 食管造影这是一种通过造影剂在下咽过程中，受到肿瘤阻挡而形成不连续而不顺畅的影像进行诊断的方法。对于早期食管癌一定要照出黏膜像。 CT成像CT对观察肿瘤是否浸润周围组织及确定术前手术方案具有较高的参考价值。但多数患者出于经济原因而很少在患病早期进行CT检查。